• J’autorise l’établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier le montant des avis de prélèvement établis à mon nom, qui seront présentés par l’organisme ci-dessous mentionné.
• J’autorise le SNUDI FO 57 à modifier le montant de mes prélèvements à chaque reconduction tacite, en fonction de l’évolution de ma situation syndicale et administrative (changement de grade et d’échelon, direction, temps partiel, option « Loisirs et culture »): 

(Avec reconduction tacite d’un prélèvement, au 1er du mois de Janvier de l’année suivante)

(Avec reconduction tacite de quatre prélèvements, au 1er des mois de Janvier, Avril, Juillet et Octobre de l’année suivante)

(Avec reconduction tacite de douze prélèvements, du 1er Janvier au 1er Décembre de l’année suivante)